• Преимущества перехода на электронную медицинскую карту

Доктор Роберт Хойт, эксперт по информатике в области здравоохранения, объясняет необходимость электронных медицинских записей как для практики, так и для здравоохранения.

Следующее содержание взято из авторитетного учебника доктора Роберта Э. Хойта, Информатика здоровья: Практическое руководство (6-е издание). Доктор Хойт - врач-терапевт с обширным опытом в области медицинской информатики и клинических исследований. Он возглавляет программу медицинской информатики в Университете Западной Флориды.

Потребность в электронных медицинских записях (EHR)

Ниже приведены наиболее важные причины, по которым наша система здравоохранения выиграет от повсеместного перехода от бумажных к электронным медицинским картам.

Бумажные записи сильно ограничены

Многое из того, что можно сказать о рукописных рецептах, можно сказать и о рукописных офисных заметках. На рис. 4.2 показаны проблемы с бумажной записью. Несмотря на то, что этот врач использовал шаблон, почерк неразборчивый, и документ нельзя передать в электронном виде или сохранить. Это не структурированные данные, которые можно вычислить и, следовательно, совместно использовать с другими компьютерами и системами. Другие недостатки бумаги: дорого копировать, транспортировать и хранить; легко разрушить; сложно проанализировать и определить, кто это видел; и негативное воздействие на окружающую среду. Электронные контакты пациента представляют собой качественный скачок вперед в удобочитаемости и способности быстро извлекать информацию. Почти каждая отрасль сейчас компьютеризирована и оцифрована для быстрого поиска данных и анализа тенденций.Посмотрите на фондовый рынок или такие компании, как Walmart или Federal Express. Почему не в области медицины?

Рисунок 4.2: Амбулаторная бумажная форма обращения к пациенту

В связи с относительно недавними моделями здравоохранения с оплатой по результатам, моделью медицинского обслуживания, ориентированной на пациента, и подотчетными организациями по уходу, появляются новые причины для использования технологий, чтобы агрегировать и сообщать о результатах, чтобы получить возмещение. Намного проще получать и отслеживать данные о пациентах с помощью EHR и реестров пациентов, чем использовать трудоемкие бумажные обзоры диаграмм. Электронные записи о записи намного лучше организованы, чем бумажные диаграммы, что позволяет быстрее находить лабораторные или рентгеновские результаты. Также вероятно, что в EHR будет электронный сводный список проблем, в котором будут указаны основные заболевания пациента, операции, аллергии и лекарства. Сколько раз врач открывает большую бумажную карту,только для того, чтобы выпадать неточные результаты лабораторных исследований? Сколько раз врач повторно заказывает тест из-за отсутствия результатов или таблицы? По данным одного исследования, важно отметить, что бумажные диаграммы отсутствуют в 25% случаев. 10 Даже если есть диаграмма; Согласно другому исследованию, в 13,6% обращений с пациентами отсутствуют какие-либо особенности. 11 Таблица 4.1 показывает типы недостающей информации и ее частоту. По данным Президентского консультативного комитета по информационным технологиям, 20% лабораторных тестов повторно заказываются, потому что предыдущие исследования недоступны. 12 Эта статистика имеет большое значение для безопасности пациентов, производительности и финансовых затрат.согласно другому исследованию. 11 Таблица 4.1 показывает типы недостающей информации и ее частоту. По данным Президентского консультативного комитета по информационным технологиям, 20% лабораторных тестов повторно заказываются, потому что предыдущие исследования недоступны. 12 Эта статистика имеет большое значение для безопасности пациентов, производительности и финансовых затрат.согласно другому исследованию. 11 Таблица 4.1 показывает типы недостающей информации и ее частоту. По данным президентского консультативного комитета по информационным технологиям, 20% лабораторных тестов повторно заказываются, потому что предыдущие исследования недоступны. 12 Эта статистика имеет большое значение для безопасности пациентов, производительности и финансовых затрат.Таблица 4.1: Типы и частота отсутствия информации

Информация, отсутствующая во время посещения пациента% Посещений
Результаты лабораторных исследований45%
Письма / диктанты39%
Результаты радиологии28%
История и физические экзамены27%
Результаты патологии15%



Электронные записи памяти позволяют легко перемещаться по всей истории болезни пациента. Вместо того, чтобы тянуть том 1 из 3 бумажной диаграммы для поиска результатов лаборатории, это просто вопрос нескольких щелчков мыши. Еще одним важным преимуществом является тот факт, что запись доступна 24 часа в сутки, семь дней в неделю и не требует от сотрудника тянуть диаграмму или дополнительного места для ее хранения. Внедрение электронных медицинских карт позволило сэкономить деньги за счет сокращения эквивалента полной занятости (ЭПЗ) и преобразования кабинетов для записей в более производительные помещения, такие как кабинеты для осмотра. Важно отметить, что электронные медицинские карты доступны нескольким медицинским работникам одновременно в разных местах. Пока клерк по счетам смотрит на электронную карту, терапевт и специалист могут одновременно анализировать клиническую информацию. Кроме того,информация о пациентах должна быть доступна дежурным врачам, чтобы они могли просматривать записи о пациентах, не входящих в их группу. Кроме того, считается, что электронные медицинские карты улучшают уровень кодирования. Клиницисты обычно предоставляют услуги более низкого уровня для выставления счетов, потому что они знают, что написанные от руки записи пациента короткие и неполные? Шаблоны могут помочь напомнить врачам о необходимости добавить больше истории или деталей физического осмотра, тем самым оправдывая более высокий уровень кодирования (шаблоны - это электронные формы для конкретных заболеваний, которые по сути позволяют пользователю указать и щелкнуть историю или физический осмотр). Исследование влияния EHR на полноту историй болезни в отделении родовспоможения продемонстрировало улучшенную документацию по сравнению с предыдущими бумажными историями. 13 Наконец,EHR обеспечивает поддержку принятия клинических решений, например предупреждения и напоминания, которые будут рассмотрены далее в этой главе.

Потребность в повышении эффективности и производительности

Цель состоит в том, чтобы информация о пациентах была доступна всем, кто в ней нуждается, когда и где им это нужно. С помощью EHR результаты лабораторных исследований можно получить гораздо быстрее, что сэкономит время и деньги. Однако следует отметить, что сокращение количества повторяющихся тестов приносит пользу плательщикам и пациентам, а не клиницистам, поэтому существует несоответствие стимулов. Более того, раннее исследование с использованием компьютеризированного ввода заказов показало, что простое отображение прошлых результатов сокращает дублирование и стоимость тестирования всего на 13%. 14 Если лабораторные или рентгеновские результаты часто отсутствуют, это означает, что их нужно повторять, что добавляет к огромному счету за здравоохранение в этой стране. То же самое можно сказать и о двойных рецептах. По оценкам, 31% расходов на здравоохранение в США составляет 2,3 триллиона долларов США.15 EHR более эффективны, потому что они сокращают ненужную бумажную работу и имеют возможность взаимодействовать с программой выставления счетов, которая отправляет претензии в электронном виде. Подумайте, что нужно, чтобы просто вернуть результаты лабораторного теста пациенту, использующему старую систему. Это может быть служащий фронт-офиса, медсестра и врач. Конечным результатом часто бывает перевод пациента в режим ожидания или проигрывание телефонной метки. С помощью EHR результаты лабораторных исследований могут быть отправлены через защищенный обмен сообщениями или доступны для просмотра через портал. Электронные медицинские карты могут повысить производительность, если разумно использовать шаблоны. Как уже отмечалось, они позволяют вести журнал наведений и щелчков мышью и проводить физические осмотры, что в некоторых случаях может сэкономить время. Встроенная поддержка принятия клинических решений - одна из новейших функций комплексной EHR. Руководства по клинической практике,связанные образовательные материалы и раздаточные материалы для пациентов могут быть частью EHR. Это может позволить найти ответ на медицинский вопрос, пока пациент все еще находится в смотровой. Некоторые компании EHR также предлагают централизованную область для всех утверждений врачей и подписей лабораторных работ, рецептов и т. Д. Это должно улучшить рабочий процесс, избегая необходимости извлекать несколько диаграмм или вводить несколько модулей EHR. Хотя EHR, по-видимому, улучшают общую производительность офиса, они обычно увеличивают объем работы клиницистов, особенно в отношении ввода данных. Мы обсудим это далее в разделе «Потеря производительности».Некоторые компании EHR также предлагают централизованную область для всех утверждений врачей и подписей лабораторных работ, рецептов и т. Д. Это должно улучшить рабочий процесс, избегая необходимости извлекать несколько диаграмм или вводить несколько модулей EHR. Хотя EHR, по-видимому, улучшают общую производительность офиса, они обычно увеличивают объем работы клиницистов, особенно в отношении ввода данных. Мы обсудим это далее в разделе «Потеря производительности».Некоторые компании EHR также предлагают централизованную область для всех утверждений врачей и подписей лабораторных работ, рецептов и т. Д. Это должно улучшить рабочий процесс, избегая необходимости извлекать несколько диаграмм или вводить несколько модулей EHR. Хотя EHR, по-видимому, улучшают общую производительность офиса, они обычно увеличивают объем работы клиницистов, особенно в отношении ввода данных. Мы обсудим это далее в разделе «Потеря производительности».

Качество ухода и безопасность пациентов

Как предлагалось ранее, электронная запись медицинских записей должна повысить безопасность пациентов с помощью многих механизмов: (1) улучшенная читаемость клинических записей, (2) улучшенный доступ в любое время и в любом месте, (3) сокращение дублирования, (4) напоминания о том, что тесты или профилактические услуги просрочены, (5) Поддержка принятия клинических решений, которая напоминает врачам об аллергии у пациентов, правильной дозировке лекарств и т. Д. (6) Электронные сводные списки проблем содержат краткий обзор диагнозов, аллергии и операций. Несмотря на вышеупомянутые преимущества, исследование Garrido показателей качества процесса до и после внедрения широко распространенной EHR в системе Kaiser Permanente не показало улучшения. 16 На сегодняшний день опубликовано только одно исследование, авторам известно о том, что предложенное использование EHR снижает смертность.В этом конкретном EHR был модуль управления заболеванием, разработанный специально для пациентов с почечным диализом, который мог предоставить более конкретные медицинские рекомендации и лучший анализ данных для потенциального улучшения медицинского обслуживания. Исследование показало, что смертность была ниже по сравнению с периодом, предшествующим внедрению, и по сравнению с национальным регистром почечного диализа. 17 Вполне вероятно, что здравоохранение только начинает осознавать влияние электронных медицинских записей на качество. Основываясь на внутренних данных, Kaiser Permanente определила, что препарат Vioxx имеет повышенный риск сердечно-сосудистых событий до того, как эта информация была опубликована на основе собственных внутренних данных. 18 Аналогичным образом, в течение 90 минут после того, как стало известно об изъятии Vioxx с рынка, клиника Кливленда запросила свою EHR, чтобы узнать, какие пациенты принимали препарат.В течение семи часов они отключили рецепты и уведомили врачей по электронной почте. 19 Отчеты о качестве гораздо проще создавать с помощью EHR по сравнению с бумажной диаграммой, требующей обзора диаграммы. Отчеты о качестве также могут быть созданы из хранилища данных или организации медицинской информации, которая получает данные из EHR и других источников. 20 Отчеты о качестве являются основой реформы здравоохранения, о которой подробнее будет рассказано в другой главе.

Общественные ожидания

Согласно интерактивному опросу Харриса, проведенному в 2006 году для Wall Street Journal Online, 55% взрослых считают, что электронная запись медицинских записей снизит количество медицинских ошибок; 60% считали, что электронная запись уменьшит расходы на здравоохранение, а 54% считали, что использование электронной записи повлияет на их решение о выборе личного врача. 21 Центр информационных технологий в области здравоохранения утверждает, что внедрение ЭУЗ приводит к большему удовлетворению запросов потребителей за счет меньшего количества потерянных диаграмм, более быстрого пополнения запасов и улучшения доставки учебных материалов для пациентов. 22 Порталы для пациентов, которые являются частью электронных медицинских записей, могут быть источником удовлетворения пациентов, поскольку они позволяют пациентам получать доступ к их записям с помощью множества других функций, таких как онлайн-запись, обновление лекарств и т. Д.

Правительственные ожидания

Федеральное правительство считает, что электронные медицинские записи являются трансформационным и неотъемлемым элементом реформы здравоохранения. В результате, компенсация EHR является основным направлением Закона HITECH. Правительство США ставит перед собой цель создать к 2014 году совместимую электронную медицинскую карту. Помимо поддержки со стороны федерального правительства, штаты и плательщики имеют инициативы по поощрению внедрения ЭУЗ. Многие организации заявляют, что здравоохранению необходимо перейти от коровьего пути к информационному. CMS хорошо осведомлена о потенциальных преимуществах ЭУЗ для помощи в координации и улучшении лечения заболеваний у пожилых пациентов.

Финансовая экономия

Центр лидерства в области информационных технологий (CITL) предположил, что амбулаторные электронные медицинские записи позволят сэкономить 44 миллиарда долларов в год и исключить более 10 долларов отклоненных заявок на пациента за один амбулаторный визит. Эта организация пришла к выводу, что можно будет сэкономить не только за счет ликвидации штурмовых кабинетов и регистраторов; уменьшится потребность в транскрипции. Также будет меньше обратных звонков от фармацевтов с электронными рецептами. Вероятно, что расходы на копирование, отправку факсов и почту, извлечение диаграмм и затраты на рабочую силу будут сокращены с помощью электронных медицинских записей, что позволит сэкономить эквиваленты полной занятости (FTE). Более быстрый поиск лабораторных и рентгеновских отчетов приводит к экономии времени и труда, равно как и использование шаблонов. Похоже, что часть экономии достигается за счет улучшенного кодирования. Более эффективное общение с пациентами означает, что каждый день можно будет принимать больше пациентов.Повышение экономии средств плательщиков от управления лекарственными препаратами возможно с помощью напоминаний об использовании выбранного лекарственного средства и дженериков. Следует отметить, что этот оптимистичный финансовый прогноз предполагал повсеместное внедрение ЭУЗ, обмен медицинской информацией, функциональную совместимость и изменение рабочего процесса. 23 EHR должны снизить стоимость транскрипции, если врачи переключатся на распознавание речи и / или использование шаблонов. Благодаря структурированной документации с шаблонами они также могут улучшить кодирование и выставление счетов за претензии. Неизвестно, снизит ли внедрение EHR злоупотребление служебным положением, тем самым сэкономив расходы на врачей и больницу. Исследование, проведенное Институтом медицинских записей в 2007 году для 115 практикующих врачей по 27 специальностям, показало, что 20% лиц, занимающихся халатностью, предлагают скидку за наличие EHR.Из тех врачей, у которых был случай злоупотребления служебным положением, в котором документация была основана на EHR, 55% сказали, что EHR была полезной. 24

Технический прогресс

Время для электронных записей кажется подходящим отчасти потому, что технология эволюционировала. Интернет и World Wide Web делают возможной концепцию поставщика услуг приложений (ASP) для электронной медицинской карты. Опция ASP означает, что программное обеспечение EHR и данные пациента находятся на удаленном веб-сервере, к которому пользователи могут получить доступ через Интернет из офиса, больницы или дома. Скорость, память и полоса пропускания компьютера улучшились, так что цифровое изображение также стало реальностью, поэтому изображения могут быть частью системы EHR. Персональные компьютеры (ПК), ноутбуки и планшеты продолжают добавлять функции, повышать скорость и объем памяти, а затраты на покупку снижаются. Беспроводные и мобильные технологии позволяют получить доступ к информационной системе больницы, электронной медицинской карте и Интернету с помощью различных мобильных технологий.В главе, посвященной обмену медицинской информацией, будет указано, что организации, занимающиеся медицинской информацией, могут связать электронные записи о здоровье друг с другом через веб-обмен, чтобы обмениваться информацией и услугами.

Потребность в агрегированных данных

Чтобы принимать решения, основанные на фактических данных, клиницистам необходимы высококачественные данные, которые должны быть получены из множества источников: стационарной и амбулаторной помощи, оказания неотложной и хронической помощи, городской и сельской помощи и групп риска. Этого можно добиться только с помощью электронных медицинских карт и дискретных структурированных данных. Более того, медицинские данные необходимо комбинировать или агрегировать для достижения статистической значимости. Хотя большая часть первичной медико-санитарной помощи предоставляется небольшими медицинскими учреждениями, ее трудно изучать из-за относительно небольшой популяции пациентов, что делает необходимым агрегирование. 25 Крупные медицинские организации столкнутся с лавиной данных, генерируемых в результате повсеместного внедрения ЭУЗ, в результате чего «большие данные» потребуют новых инструментов анализа данных.

Потребность в интегрированных данных

Бумажные медицинские карты являются автономными, им не хватает возможности интеграции с другими бумажными формами или информацией. Возможность интегрировать медицинские записи с множеством других услуг и информации и обмениваться информацией имеет решающее значение для будущего реформы здравоохранения. Цифровая, в отличие от бумажной, медицинская информация может быть интегрирована с множеством внутренних и внешних приложений:

  • Возможность интеграции для обмена с информационными организациями здравоохранения (другая глава)
  • Возможность интеграции с аналитическим программным обеспечением для интеллектуального анализа данных для изучения оптимальных методов лечения и т. Д.
  • Возможность интеграции с геномными данными как часть электронной записи. Многие организации начали этот путь. Более подробная информация представлена ​​в главе о биоинформатике 26.
  • Возможность интеграции с местными, государственными и федеральными органами власти для обеспечения качества отчетности и вопросов общественного здравоохранения.
  • Возможность интеграции с алгоритмами и искусственным интеллектом. Исследователи из клиники Мэйо смогли извлечь определения коморбидности Чарлсона из электронных медицинских записей вместо того, чтобы проводить ручные обзоры карт 27

EHR - это инструмент трансформации

Широко признано, что здравоохранение США нуждается в реформе во многих областях. Чтобы модернизировать свою инфраструктуру, здравоохранению необходимо повсеместное внедрение электронных медицинских карт. Крупные организации, такие как Управление здравоохранения ветеранов и Kaiser Permanente, используют надежные EHR (VistA и Epic), которые генерируют достаточно данных для изменения медицинской практики. В 2009 году Kaiser Permanente сообщил о двух исследованиях, одно касалось лечения заболеваний костей (остеопороза), а другое - хронического заболевания почек. Они смогли показать, что с их EHR они могут сосредоточиться на пациентах из группы риска и использовать все доступные инструменты для улучшения ведения болезней и улучшения здоровья населения. 28-29 В другом исследовании, опубликованном в 2009 году, Kaiser-Permanente сообщила, что электронные посещения, которые являются частью системы электронных медицинских карт, вероятно, являются причиной 26.На 2% снизилось количество посещений офисов за четырехлетний период. Они заявили, что это хорошая новость для системы, которая увязывает стимулы с качеством, независимо от того, был ли визит виртуальным или личным. 30 Для других организаций, предоставляющих плату за услуги, это могло бы вызвать тревогу, если бы количество посещений офисов сократилось, а электронные визиты не возмещались. Kaiser также рекламирует общий объединенный регистр более 100 000 пациентов с данными, полученными из его универсальной EHR. В результате их комплексной системы EHR (KP HealthConnect) и дальновидного лидерства они заметили улучшения в стандартизации ухода, координации помощи и здоровья населения. Они также смогли испытать передовую аналитику данных EHR с их виртуальным хранилищем данных, использовать искусственный интеллект и компьютерные имитационные модели (Archimedes).Кроме того, они начали процесс сбора геномной информации для будущей привязки к своим электронным записям. 31–32

Необходимость скоординированного ухода

Согласно опросу Gallup, пожилые пациенты часто имеют более одного врача: ни одного врача (3%), одного врача (16%), двух врачей (26%), трех врачей (23%), четырех врачей ( 15%), пять врачей (6%) и шесть или более врачей (11%). 33 Наличие более чем одного врача требует хорошего общения между лечащим врачом, специалистом и пациентом. Это становится еще более серьезной проблемой, когда задействованы разные системы здравоохранения. О'Мэлли и др. обследовали 12 медицинских практик и обнаружили, что координация в офисе была улучшена с помощью электронных медицинских записей, но технология не была достаточно зрелой, чтобы улучшить координацию помощи с внешними врачами.34 Электронные медицинские карты интегрируются с организациями медицинской информации (HIO), чтобы можно было получить доступ к стационарной и амбулаторной информации, относящейся к пациентам, и обмениваться ею, тем самым улучшая связь между разрозненными организациями здравоохранения. Мониторинг на дому (дистанционный уход на дому) может передавать данные о пациенте из дома в электронную запись офиса, также помогая в координации ухода. В следующем разделе будет указано, что координация ухода за несколькими медицинскими переходами является частью осмысленного использования.

Более 112 000 специалистов здравоохранения используют Practice Fusion для создания электронных медицинских записей.

Убедитесь сами, почему наш EHR занял первое место по простоте использования.

Попробуйте улучшить EHR прямо сейчас