- Jackpot
- $
- 1
- 5
- 7
- 7
- 1
- 5
- 1
- Играть
Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал по стрессовым переломам, написанный авторами этой статьи.
Стресс-переломы - частые травмы у спортсменов и призывников. Эти травмы чаще возникают в нижних конечностях, чем в верхних. Стресс-переломы следует учитывать у пациентов, у которых наблюдается болезненность или отек после недавнего увеличения активности или повторной активности с ограниченным отдыхом. Дифференциальный диагноз варьируется в зависимости от местоположения, но обычно включает тендинопатию, синдром компартмента и синдром ущемления нерва или артерии. Синдром стресса медиальной большеберцовой кости (голень) можно отличить от стрессовых переломов большеберцовой кости по диффузной болезненности по всей длине заднемедиального вала большеберцовой кости и отсутствию отека. При подозрении на стрессовый перелом вначале следует получить простую рентгенографию, а в случае отрицательного результата ее можно повторить через две-три недели для большей точности. Если нужна срочная диагностика,Следует рассмотреть возможность трехфазной сцинтиграфии костей или магнитно-резонансной томографии. Оба метода имеют одинаковую чувствительность, но магнитно-резонансная томография имеет большую специфичность. Лечение стрессовых переломов заключается в изменении активности, включая использование костылей, не несущих веса, при необходимости для снятия боли. Для облегчения боли подходят анальгетики, а для облегчения заживления можно использовать пневматические фиксаторы. После того, как боль исчезнет и обследование покажет улучшение, пациенты могут постепенно повышать уровень активности. Хирургическая консультация может быть подходящей для пациентов с стрессовыми переломами в местах повышенного риска, несращением или повторяющимися стрессовыми переломами. Профилактика стрессовых переломов изучалась у военнослужащих, но необходимы дополнительные исследования в других группах населения.
Стресс-переломы - это распространенные травмы, которые начинаются с повторяющейся и чрезмерной нагрузки на кость. Это приводит к ускорению нормального ремоделирования кости, возникновению микротрещин (вызванных недостаточным временем для восстановления кости), возникновению стрессового повреждения кости (т. Е. Стрессовой реакции) и, в конечном итоге, стрессового перелома1. 2 Напротив, патологические (недостаточные) переломы возникают при нормальном стрессе в кости, ослабленной опухолью, инфекцией или остеопорозом.1, 2
Обычная рентгенография должна быть первым методом визуализации для диагностики стрессовых переломов.
Магнитно-резонансная томография предпочтительнее сцинтиграфии костей для диагностики стрессовых переломов из-за большей специфичности.
Пациенты с стрессовым переломом большеберцовой кости могут использовать пневматическое компрессионное устройство, чтобы сократить время до возобновления полной активности.
Костные стимуляторы не следует использовать для лечения большинства стрессовых переломов.
Рандомизированное контролируемое испытание хорошего качества
Амортизирующие ортопедические изделия и модификация обуви могут снизить вероятность стрессовых травм нижних конечностей.
Кокрановский обзор без твердой рекомендации
A = последовательные, качественные данные, ориентированные на пациента; B = данные, ориентированные на пациента, непоследовательные или ограниченного качества; C = консенсус, данные, ориентированные на заболевание, обычная практика, мнение экспертов или серия случаев. Для получения информации о системе оценки доказательств SORT перейдите по адресу https://www.aafp.org/afpsort.xml.
Обычная рентгенография должна быть первым методом визуализации для диагностики стрессовых переломов.
Магнитно-резонансная томография предпочтительнее сцинтиграфии костей для диагностики стрессовых переломов из-за большей специфичности.
Пациенты с стрессовым переломом большеберцовой кости могут использовать пневматическое компрессионное устройство, чтобы сократить время до возобновления полной активности.
Костные стимуляторы не следует использовать для лечения большинства стрессовых переломов.
Рандомизированное контролируемое испытание хорошего качества
Амортизирующие ортопедические изделия и модификация обуви могут снизить вероятность стрессовых травм нижних конечностей.
Кокрановский обзор без твердой рекомендации
A = последовательные, качественные данные, ориентированные на пациента; B = данные, ориентированные на пациента, непоследовательные или ограниченного качества; C = консенсус, данные, ориентированные на заболевание, обычная практика, мнение экспертов или серия случаев. Для получения информации о системе оценки доказательств SORT перейдите по адресу https://www.aafp.org/afpsort.xml.
Наиболее частыми локализацией стрессовых переломов являются большеберцовая кость (23,6 процента), ладьевидная кость (17,6 процента), плюсневая кость (16,2 процента), малоберцовая кость (15,5 процента), бедренная кость (6,6 процента), таз (1,6 процента) и позвоночник (0,6 процента). процентов) .3, 4 Стресс-переломы верхней конечности, хотя и менее распространены, могут возникать у лиц, занимающихся такими видами спорта, как метание или другие движения над головой.
Лица, которые участвуют в повторяющихся высокоинтенсивных тренировках, например спортсмены и новобранцы, подвергаются повышенному риску развития стрессовых переломов.3-6 Любители бега, которые в среднем проходят более 25 миль в неделю, подвергаются повышенному риску стрессовых переломов, 4, 7, а также спортсмены, занимающиеся легкой атлетикой, баскетболом, футболом или танцами (Таблица 1 2 - 9) .3, 5 Женщины подвержены более высокому риску стрессовых переломов, чем мужчины, 4 особенно женщины в армии, 2 хотя противоречивые данные среди спортсменок.3, 5
Употребление более 10 алкогольных напитков в неделю
Чрезмерная физическая активность с ограниченными периодами отдыха
Триада спортсменок (расстройства пищевого поведения, аменорея, остеопороз)
Низкий уровень 25-гидроксивитамина D
Рекреационный бег (более 25 миль в неделю)
Внезапное повышение физической активности
Трек (беговые виды спорта)
Информация из справочников 2–9.
Употребление более 10 алкогольных напитков в неделю
Чрезмерная физическая активность с ограниченными периодами отдыха
Триада спортсменок (расстройства пищевого поведения, аменорея, остеопороз)
Низкий уровень 25-гидроксивитамина D
Рекреационный бег (более 25 миль в неделю)
Внезапное повышение физической активности
Трек (беговые виды спорта)
Информация из справочников 2–9.
Плохое питание и образ жизни могут увеличить риск стрессового перелома. Одно исследование показало более низкие уровни 25-гидроксивитамина D у финских мужчин-новобранцев со стрессовыми переломами.8 Женщины с триадой спортсменок (т.е. расстройства пищевого поведения, функциональная гипоталамическая аменорея и остеопороз) подвергаются более высокому риску стрессовых переломов.9 Исследование призывники-женщины продемонстрировали повышенный риск стрессовых переломов из-за того, что в анамнезе курили, занимались физическими упражнениями менее трех раз в неделю и употребляли более 10 алкогольных напитков в неделю до начала базовой подготовки.6 Кроме того, 16,2 процента белых призывников, которые курили и не выполнял упражнения, развился стрессовый перелом.
Стресс-перелом следует подозревать у людей с резким недавним увеличением физической активности или повторяющимися чрезмерными нагрузками с ограниченным отдыхом.5-7, 10 Боль - распространенный симптом, который может варьироваться в зависимости от местоположения, например, боль в колене при травме проксимального отдела большеберцовой кости, Боль в бедре при травме шейки бедра или боль в паху при переломе таза.2, 7 В частности, боль при ходьбе встречается часто (81 процент) .10 При осмотре пациенты обычно демонстрируют очаговую болезненность (от 65,9 до 100 процентов) и отек (18 до 44 процентов) на месте травмы 4, 10, 11
Хотя прыгающий тест (т.е. прыжок на одной ноге, вызывающий сильную локализованную боль) часто используется и цитируется в текстах как диагностический тест при переломах нижних конечностей, в последнее время не было найдено литературы, подтверждающей его точность. В некоторых исследованиях критерием включения4 или частым обнаружением (от 70 до 100 процентов 7, 11) был положительный результат прыгающего пробы у пациентов с предполагаемыми стрессовыми переломами, но также был отмечен почти у половины (45,6 процента) пациентов с подозрением на медиальный перелом. Синдром напряжения большеберцовой кости (шины на голени) .12 Другой часто используемый диагностический метод, но с небольшими подтверждающими доказательствами, - это тест камертона (т. е. прикладывание камертона к месту перелома для получения очаговой боли). Одно небольшое исследование показало, что тест камертона имел чувствительность 75 процентов, специфичность 67 процентов, положительную прогностическую ценность 77 процентов,и отрицательная прогностическая ценность 63% для стрессовых переломов большеберцовой кости.13
Диагностика стрессовых переломов может быть сложной задачей и требует рассмотрения дифференциального диагноза в зависимости от местоположения (Таблица 2 3, 6, 7, 14). Дифференциальный диагноз может включать тендинопатию, синдром компартмента и синдром ущемления нерва или артерии. Синдром стресса медиальной большеберцовой кости - распространенное состояние, которое можно отличить от стрессовых переломов большеберцовой кости по нефокальной болезненности (диффузная по средне-дистальному и заднемедиальному отделам большеберцовой кости) и отсутствию отека.12 Дифференциальный диагноз также может включать различные злокачественные новообразования, такие как остеосаркома и саркома Юинга.1
Бег, ходьба, прыжки, танцы, триада спортсменок
Боль в голени, очаговая болезненность в передней части большеберцовой кости, отек
Синдром медиального напряжения большеберцовой кости (голень)
Покрытие голени может вызывать боль вдоль заднемедиальной границы дистального отдела большеберцовой кости; на рентгенограмме никаких отклонений не будет
Бег, ходьба, танцы, марш
Боль в стопе или лодыжке, очаговая болезненность, отек
Подошвенный фасциит, метатарзалгия, неврома Мортона
Подошвенный фасциит может вызывать боль или болезненность вдоль фасции.
Метатарзалгия может вызывать болезненность головок плюсневых костей.
Неврома Мортона может вызывать боль (со сдавлением) между третьей и четвертой плюсневыми костями.
Бедренный или крестцовый
Бег, ходьба, триада спортсменок, велоспорт
Боль в паху, боль при активности, боль при пассивном движении бедра
Патологический перелом, деформация прямой мышцы бедра
Требуется срочная визуализация для выявления основной патологии.
Локальная болезненность и припухлость (только при переломе крестца)
Футбол, гимнастика, волейбол, танцы, футбол, тяжелая атлетика
Болезненность, боль при разгибании во время теста «аист» (гиперэкстензия / вращение на одной ноге)
Растяжение связок поясницы, патологический перелом
Чаще всего связан с позвонками L4 и L5; подтвердить диагноз сцинтиграфией с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией14
Информация из справочников 3, 6, 7, 14.
Бег, ходьба, прыжки, танцы, триада спортсменок
Боль в голени, очаговая болезненность в передней части большеберцовой кости, отек
Синдром медиального напряжения большеберцовой кости (голень)
Покрытие голени может вызывать боль вдоль заднемедиальной границы дистального отдела большеберцовой кости; на рентгенограмме никаких отклонений не будет
Бег, ходьба, танцы, марш
Боль в стопе или лодыжке, очаговая болезненность, отек
Подошвенный фасциит, метатарзалгия, неврома Мортона
Подошвенный фасциит может вызывать боль или болезненность вдоль фасции.
Метатарзалгия может вызывать болезненность головок плюсневых костей.
Неврома Мортона может вызывать боль (со сдавлением) между третьей и четвертой плюсневыми костями.
Бедренный или крестцовый
Бег, ходьба, триада спортсменок, велоспорт
Боль в паху, боль при активности, боль при пассивном движении бедра
Патологический перелом, деформация прямой мышцы бедра
Требуется срочная визуализация для выявления основной патологии.
Локальная болезненность и припухлость (только при переломе крестца)
Футбол, гимнастика, волейбол, танцы, футбол, тяжелая атлетика
Болезненность, боль при разгибании во время теста «аист» (гиперэкстензия / вращение на одной ноге)
Растяжение связок поясницы, патологический перелом
Чаще всего связан с позвонками L4 и L5; подтвердить диагноз сцинтиграфией с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией14
Информация из справочников 3, 6, 7, 14.
Обычная рентгенография должна быть первым методом визуализации из-за ее доступности и низкой стоимости (Таблица 3 4, 10 - 12, 15 - 17; Рисунок 1) .15 Обычная рентгенография обычно изначально дает отрицательный результат, но с большей вероятностью станет положительной со временем ( например, начальная чувствительность 10 процентов4; чувствительность от 30 до 70 процентов через три недели11). Если первоначальная рентгенография отрицательна и срочная диагностика не требуется, повторная рентгенография может быть выполнена через две-три недели. Один алгоритм, используемый в вооруженных силах, предусматривает рентгенографию через две недели после появления симптомов (если симптомы сохраняются) с повторной рентгенографией на следующей неделе перед выполнением более сложных изображений.6 При простой рентгенографии сначала можно увидеть слабую прозрачность, хотя стрессовые переломы обычно идентифицируются последующими косвенными данными:утолщение или склероз надкостницы, корковые изменения с начальной сниженной плотностью («серая кора») и, чаще, более позднее образование костной мозоли или утолщение эндоста и склероз 5, 11 (рис. 2).
Низкая стоимость, небольшое излучение, широкая доступность
Ограниченная детализация дифференциала, плохая начальная чувствительность
Низкая стоимость, высокая чувствительность
Некоторое радиационное облучение, ограниченные дифференциальные детали, могут быть ложноположительными, если присутствует очаговая инфекция или опухоль.
Магнитно-резонансная томография 10, 11, 15, 16
Лучшая дифференциальная детализация, отсутствие излучения, равная или немного лучшая чувствительность, чем сцинтиграфия, и более высокая специфичность
Без радиации, низкая стоимость
Ограниченная доступность, мало дифференциальных деталей, ограниченные данные об использовании при диагностике стрессовых переломов
Информация из ссылок 4, 10–12 и 15–17.
Низкая стоимость, небольшое излучение, широкая доступность
Ограниченная детализация дифференциала, плохая начальная чувствительность
Низкая стоимость, высокая чувствительность
Некоторое радиационное облучение, ограниченные дифференциальные детали, могут быть ложноположительными, если присутствует очаговая инфекция или опухоль.
Магнитно-резонансная томография 10, 11, 15, 16
Лучшая дифференциальная детализация, отсутствие излучения, равная или немного лучшая чувствительность, чем сцинтиграфия, и более высокая специфичность
Без радиации, низкая стоимость
Ограниченная доступность, мало дифференциальных деталей, ограниченные данные об использовании при диагностике стрессовых переломов
Информация из ссылок 4, 10–12 и 15–17.
Алгоритм диагностики и лечения стрессовых переломов. (МРТ = магнитно-резонансная томография.)
Алгоритм диагностики и лечения стрессовых переломов. (МРТ = магнитно-резонансная томография.)
Рентгенография после двух недель боли в дистальном отделе малоберцовой кости, отека и болезненности. Обратите внимание на склероз и периостальные / эндостальные изменения малоберцовой кости.
Рентгенография после двух недель боли в дистальном отделе малоберцовой кости, отека и болезненности. Обратите внимание на склероз и периостальные / эндостальные изменения малоберцовой кости.
Хотя компьютерная томография (КТ) регулярно используется для оценки патологии костей, ее ценность ограничена из-за более низкой чувствительности и более высокой лучевой нагрузки, чем при других методах визуализации.16 Многосекционная КТ с тонкими срезами (16 детекторов) показала себя многообещающей, но по-прежнему уступает. к другим методам, таким как сцинтиграфия и магнитно-резонансная томография (МРТ) 18.
Трехфазная сцинтиграфия костей (рис. 3) ранее была тестом для подтверждения стресс-перелома в большинстве исследований3–5, 7, 10 из-за ее высокой чувствительности (от 74 до 100 процентов10, 16). При сцинтиграфии нефокальное накопление радионуклидов с меньшей вероятностью вызвано стрессовым переломом 11; поглощение, которое распространяется диффузно вдоль большеберцовой кости, больше соответствует синдрому медиального напряжения большеберцовой кости.10, 12 Сцинтиграфия может быть ложноположительной в других случаях повышенной костной активности, таких как очаговая инфекция и опухоли.1 Сцинтиграфия с однофотонной эмиссионной КТ предпочтительнее над МРТ у пациентов со спондилолизом.
Сцинтиграмма костей, соответствующая рентгенографии на Рисунке 2. Подтверждает очаговое поглощение в правой малоберцовой кости, соответствующее стрессовому перелому.
Сцинтиграмма костей, соответствующая рентгенографии на Рисунке 2. Подтверждает очаговое поглощение в правой малоберцовой кости, соответствующее стрессовому перелому.
Несмотря на ограниченность стоимости и доступности, МРТ заменила сцинтиграфию в качестве подтверждающего теста, используемого в большинстве исследований.10, 11, 16 МРТ имеет чувствительность, равную или немного лучше, чем сцинтиграфия, но с более высокой специфичностью (Таблица 3 4, 10 - 12, 15-17) .10, 11 По этой причине группа экспертов Американского колледжа радиологии говорит, что МРТ может рассматриваться следующим образом, когда обычная рентгенография дает отрицательный результат.15 Поскольку МРТ дает более подробную информацию о окружающих тканях (Рисунок 4), это может быть полезным для оценки дифференциального диагноза.15 В одном проспективном исследовании сравнивали МРТ, КТ и сцинтиграфию костей для оценки ранних стрессовых травм большеберцовой кости, основываясь на предположении, что раннее выявление может предотвратить стрессовые переломы.16 МРТ была лучше для выявления ранних стрессовых травм. ,хотя и МРТ, и сцинтиграфия костей выявили фактические стрессовые переломы. Тем не менее, МРТ может также выявить реактивное ремоделирование кости (интерпретируемое как ранние стрессовые травмы) и, следовательно, должно быть клинически коррелировано с стрессовым переломом.12, 19 В исследовании бессимптомных университетских бегунов 43% были обнаружены стрессовые травмы на МРТ. 19 Ни одно из стрессовых травм не прогрессировало до стрессовых переломов, и все они были разрешены в течение одного года наблюдения.19 Другое исследование шин голени продемонстрировало аналогичные изменения напряжения костей на МРТ, включая 80% бессимптомных контрольных пациентов.У 43 процентов было обнаружено стрессовое повреждение на МРТ.19 Ни одна из стрессовых травм не прогрессировала до стрессовых переломов, и все они были разрешены в течение одного года наблюдения.19 Другое исследование шин голени продемонстрировало аналогичные стрессовые изменения костей на МРТ, в том числе 80 процентов. бессимптомных пациентов контрольной группы.12У 43 процентов было обнаружено стрессовое повреждение на МРТ.19 Ни одна из стрессовых травм не прогрессировала до стрессовых переломов, и все они были разрешены в течение одного года наблюдения.19 Другое исследование шин голени продемонстрировало аналогичные стрессовые изменения костей на МРТ, в том числе 80 процентов. бессимптомных пациентов контрольной группы.12
Магнитно-резонансная томография. (A) Проксимальный перелом большеберцовой кости (стрелка). (B) Сагиттальный вид того же перелома (стрелка).
Магнитно-резонансная томография. (A) Проксимальный перелом большеберцовой кости (стрелка). (B) Сагиттальный вид того же перелома (стрелка).
Хотя ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата становится все более доступным, существуют ограниченные данные о его использовании для диагностики стрессовых переломов. Одно небольшое проспективное пилотное исследование показало, что чувствительность ультразвукового исследования составила 83,3 процента, специфичность - 75,0 процента, положительная прогностическая ценность - 58,8 процента, а отрицательная прогностическая ценность - 91,7 процента для стрессовых переломов плюсневой кости17. стоимость и отсутствие радиационного воздействия, но необходимы дополнительные исследования.
В зависимости от травмы время заживления стрессовых переломов может варьироваться от четырех до 12 недель или дольше с момента ограничения активности.4, 5 Первоначальное лечение должно включать снижение активности до уровня безболезненного функционирования. Лечение следует начинать при подозрении на травму, поскольку отсроченное лечение коррелирует с продолжительным возвращением к активности.5 В таблице 4 обобщены общие профилактические меры и варианты лечения стрессовых переломов.4, 20-23
Устранение изменяемых факторов риска (таблица 1)
Измените уровень активности или схемы тренировок и обеспечьте адекватный отдых20
Рассмотрите возможность ежедневного приема кальция (2000 мг) и витамина D (800 МЕ) 21
При необходимости устраните аномальную биомеханику и подумайте о амортизирующих вкладышах для обуви20.
Снизьте активность до уровня безболезненного функционирования22
Рассмотрите возможность применения ацетаминофена, который может быть предпочтительнее нестероидных противовоспалительных препаратов23.
Растянуть и укрепить опорные конструкции в реабилитационной программе4
Постепенное повышение активности после нескольких недель отдыха и улучшение симптомов
Используйте пневматическое компрессионное устройство (например, скобу для ног, ботинки для компрессионной ходьбы) или другие биомеханические средства снятия напряжения (например, костыли) при стрессовых переломах нижних конечностей20.
Поощряйте кросс-тренинг для поддержания здоровья сердечно-сосудистой системы4
Рассмотрите возможность хирургического вмешательства для пациентов с устойчивыми переломами или стрессовыми переломами высокого риска22
Информация из ссылок 4 и 20–23.
Устранение изменяемых факторов риска (таблица 1)
Измените уровень активности или схемы тренировок и обеспечьте адекватный отдых20
Рассмотрите возможность ежедневного приема кальция (2000 мг) и витамина D (800 МЕ) 21
При необходимости устраните аномальную биомеханику и подумайте о амортизирующих вкладышах для обуви20.
Снизьте активность до уровня безболезненного функционирования22
Рассмотрите возможность применения ацетаминофена, который может быть предпочтительнее нестероидных противовоспалительных препаратов23.
Растянуть и укрепить опорные конструкции в реабилитационной программе4
Постепенное повышение активности после нескольких недель отдыха и улучшение симптомов
Используйте пневматическое компрессионное устройство (например, скобу для ног, ботинки для компрессионной ходьбы) или другие биомеханические средства снятия напряжения (например, костыли) при стрессовых переломах нижних конечностей20.
Поощряйте кросс-тренинг для поддержания здоровья сердечно-сосудистой системы4
Рассмотрите возможность хирургического вмешательства для пациентов с устойчивыми переломами или стрессовыми переломами высокого риска22
Информация из ссылок 4 и 20–23.
Пациента можно обследовать каждые две-три недели, чтобы убедиться, что он функционирует без боли, отслеживать изменения симптомов и оценивать улучшение провокационного тестирования. Когда пациенты не болеют, они могут постепенно увеличивать активность.
Анальгетики, такие как парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты, могут быть рассмотрены для обезболивания. Однако противовоспалительные средства следует использовать с осторожностью, поскольку некоторые исследования на животных показали, что они могут препятствовать заживлению у пациентов с травматическими переломами.
Пациентам могут потребоваться ограниченные или полностью опорные костыли для уменьшения боли. Кокрановский обзор, объединяющий данные трех небольших исследований, показал, что пациенты с стрессовым переломом большеберцовой кости, которые использовали пневматическую скобу (например, скобу для ноги стремени), показали значительное сокращение времени до возобновления полной активности; однако для подтверждения необходимы дополнительные доказательства.20. Ботинки для ходьбы с пневматическим сжатием могут использоваться для уменьшения боли при стрессовых переломах нижних конечностей. Лечебная физкультура и кросс-тренинг с не отягчающими действиями могут помочь сохранить гибкость и силу, а также сердечно-сосудистую систему, соответственно, в течение периода отдыха.
Стимуляция костей с помощью электрических или ультразвуковых импульсов вызывает растущий интерес, но в настоящее время доказательства отсутствуют. Одно рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с участием 26 пациентов не продемонстрировало эффекта от низкоинтенсивных ультразвуковых импульсов в отношении сокращения времени заживления.24 Аналогичным образом, одно РКИ с участием 50 пациентов не выявило положительного эффекта от стимуляции электрическим полем при клиническом заживлении стрессового перелома большеберцовой кости.25 Однако , есть некоторые свидетельства в пользу использования стимуляции при длительно незаживающих травматических переломах, а также ее можно рассматривать при стойких стресс-переломах26.
Определенные стрессовые переломы могут привести к осложнениям, включая прогрессирование до полных переломов, развитие бессосудистого некроза или задержку заживления или несращения. Примеры таких стрессовых переломов с высоким риском включают надколатеральную шейку бедра, надколенник, переднюю большеберцовую кость, медиальную лодыжку, таранную кость, ладьевидную кость предплюсны и пятую плюсневую кость.22 Стрессовые переломы с высоким риском могут потребовать консультации с ортопедом или специалистом по спортивной медицине.
В особых обстоятельствах, например, у соревнующихся спортсменов во время спортивного сезона, пациенты могут изменить свою активность до более низкого уровня интенсивности (допустимого без обострения) и отложить полный отдых до окончания сезона22. знать о возможности длительного выздоровления или необходимости дополнительных вмешательств, включая хирургическое вмешательство.
Несмотря на то, что были предложены различные методы предотвращения переломов под напряжением (Таблица 4 4, 20–23), немногие из них были подтверждены в исследованиях соответствующей величины, чтобы оправдать окончательные рекомендации. Многие профилактические исследования проводятся в рамках базовой военной подготовки, и их полезность для других групп населения неизвестна.
Изменение расписания тренировок может снизить частоту стрессовых переломов, но конкретные режимы тренировок могут нуждаться в индивидуализации.20 Два кластерных рандомизированных исследования показали, что растяжение мышц ног во время разминки перед тренировкой не оказало значительного влияния на предотвращение стрессовых переломов.
Ортопедические приспособления, такие как амортизирующие стельки для обуви, показали свою эффективность в снижении частоты стрессовых травм нижних конечностей у призывников20.
Метаболизм кальция и витамина D и добавки могут играть роль в предотвращении стрессовых переломов, но эти данные противоречивы. Анализ намерения лечиться в двойном слепом РКИ обнаружил на 20 процентов меньшую частоту стрессовых переломов по сравнению с плацебо (5,3 против 6,6 процента; P = 0,0026) у женщин-новобранцев, которые ежедневно принимали добавки кальция (2000 мг) и добавка витамина D (800 МЕ) 21. Однако после дальнейшего анализа в исследовании не было статистической значимости у участников, завершивших исследование в соответствии с протоколом (скорректированное отношение шансов = 0,789; 95% доверительный интервал от 0,616 до 1,01; P = 0,0589). 21, 27
Бисфосфонаты были предложены для предотвращения стрессовых переломов. Однако рандомизированное контролируемое исследование с участием призывников показало, что профилактическое лечение ризедронатом (актонел; 30 мг ежедневно в течение 10 дней, а затем 30 мг еженедельно в течение следующих 12 недель) не было эффективным в снижении общей частоты стрессовых переломов, что отсрочивало время начала болезни. или уменьшение тяжести возникших стрессовых переломов28. Кроме того, проблемы с бисфосфонатами включают в себя возможность ненормального длительного отложения костей (особенно у молодых людей), потенциальные тератогенные эффекты (беременность категории C или D Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) и отсутствие одобрения этого показания Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.29
Источники данных: Поиск в PubMed был выполнен в Clinical Queries с использованием следующих ключевых терминов: стрессовый перелом, чувствительность МРТ стрессового перелома, медиальное напряжение большеберцовой кости, стрессовый перелом чувствительности к рентгеновским лучам, стрессовый перелом при прыжке, тест камертона, тест опоры, спондилолиз. , страшная черная линия и лечение стрессовых переломов. Поиск включал метаанализы, рандомизированные контролируемые испытания, клинические испытания и обзоры. Также поиск осуществлялся в Агентстве по исследованиям в области здравоохранения и отчетах о доказательствах качества, Bandolier, Clinical Evidence, Кокрановской базе данных, Базе данных рефератов обзоров эффектов, Институте улучшения клинических систем, базе данных Национального центра обмена рекомендациями и базе данных Trip. Дата поиска: 1 марта 2010 г., повторные поиски - в июле 2010 г.
personalvoditel.ru © 2021