Синдром внезапной детской смерти (СВДС) и сон

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) определяется как «внезапная и неожиданная смерть ребенка в возрасте до 12 месяцев, которая остается необъясненной после изучения истории болезни, полного вскрытия и расследования места смерти». СВДС, также известный как смерть в детской кроватке, является частью более широкого подмножества состояний, известных как внезапная неожиданная смерть младенца (SUID).

Примерно 1360 смертей были связаны с СВДС в 2017 году. Большинство этих смертей произошло в возрасте от одного до шести месяцев. Хотя его конкретная причина в значительной степени неизвестна, родители могут снизить риск СВДС, подготовив и поддерживая безопасное место для сна для своего ребенка. Читайте дальше, чтобы узнать больше о СВДС и о том, как обеспечить максимальную безопасность спящего младенца.

Факторы риска СВДС

Недавние исследования показывают, что следующие факторы могут повысить риск СВДС у младенцев:

• Сон на боку или животе: исследователи установили тесную связь между СВДС и положением во сне. Положение лежа (живот) и боковое положение увеличивают риск гиперкапнии, накопления углекислого газа и гипоксии, дефицита кислорода в тканях тела. Кроме того, сон на животе может снизить скорость потери тепла младенцем и повысить температуру его тела, что приведет к его перегреву, а также повлияет на работу его сердечно-сосудистой системы. Положение для сна на боку считается столь же опасным, и младенцы с большей вероятностью перекатываются на живот, когда отдыхают на боку. Текущие рекомендации рекомендуют помещать младенцев в положение лежа на спине (спина на спине) до достижения ими одного года. Это включает в себя ночной сон и дневной сон.
• Возраст. На младенцев младше шести месяцев приходится примерно 90 процентов всех смертей, связанных с СВДС. Считается, что риск СВДС достигает пика от одного до четырех месяцев. Кроме того, недоношенные дети с низкой массой тела при рождении считаются подверженными более высокому риску СВДС. Постоянный сон на спине особенно важен для недоношенных детей.
• Среда для сна: согласно действующим правилам для родителей и опекунов, младенцы должны спать на твердых плоских поверхностях, покрытых простынями. В зоне сна ребенка не должно быть мягких одеял, подушек, игрушек или подушек для бампера. Значительный процент младенцев, умирающих от СВДС, обнаруживают, что их голова покрыта постельными принадлежностями. Родители также должны следить за тем, чтобы между краем матраса и детской кроваткой не было зазоров; два пальца считается стандартным практическим правилом.
• Совместное использование кровати: Хотя это обычная практика для родителей, делить кровать с младенцем не рекомендуется, потому что кровати для взрослых не оптимизированы для обеспечения безопасности детей. Связь между совместным сном и СВДС все еще рассматривается, но это может увеличить риск удушения, падения и других опасностей для ребенка. Многие матрасы для взрослых также снабжены мягким постельным бельем, одеялами или стегаными одеялами, которые могут покрывать голову младенца, и другими материалами, повышающими риск СВДС. Тем не менее, родителям рекомендуется делить спальню со своим младенцем, пока они спят в кроватке или люльке. СВДС может возникать внезапно, и младенцы часто практически не шумят, поэтому в одной комнате родители могут присматривать за своим малышом всю ночь. Родителям следует подумать о том, чтобы жить в одной спальне со своим ребенком в течение как минимум первых шести месяцев, а если возможно, до одного года.
• Табак: Почти все крупные эпидемиологические исследования, связанные с СВДС, указали, что курение является основным фактором риска. Сюда входят будущие матери, курящие во время беременности; согласно некоторым исследованиям, до одной трети смертей, связанных с СВДС, можно было бы предотвратить, если бы матери полностью избегали курения на протяжении всей беременности. Воздействие сигаретного дыма на новорожденных и младенцев также потенциально опасно. Риск СВДС особенно высок для младенцев, которые спят в одной постели с тем, кто курит, даже если они не курят в постели.
• Алкоголь: употребление алкоголя во время беременности может увеличить риск СВДС у младенцев после их рождения, как показали некоторые исследования. Это включает употребление алкоголя в периоды непосредственно до и после зачатия, а также в первом триместре.
• Кормление: Считается, что младенцы, кормящие грудью, имеют меньший риск СВДС, чем те, кто не пьет грудное молоко. Риски также ниже для детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, по сравнению с теми, чей рацион грудного молока дополняется смесью или твердой пищей. Матери не должны кормить грудью на стульях, диванах и других вертикальных поверхностях, где они потенциально могут заснуть, так как это может привести к удушению младенцев.

Некоторые риски СВДС есть подозрения, но они не были изучены достаточно тщательно, чтобы сделать однозначный вывод. Например, исследования определили, что плохая вентиляция в спальне является потенциальным фактором риска СВДС, но по этой теме необходимы дополнительные исследования.

Другие факторы риска в значительной степени опровергнуты. Яркий пример - вакцины. Многие младенцы получают несколько вакцин в течение первых шести месяцев жизни, когда наиболее высока вероятность возникновения СВДС. Волна смертей от СВДС произошла в конце 1970-х, и в то время некоторые подозревали, что смерть была связана с вакциной против дифтерии, столбняка и коклюша. Однако последующие исследования отмечают, что нет никакой связи между СВДС и какими-либо вакцинами.

Тенденции СВДС

В 1994 году Национальный институт здоровья детей и развития человека и Национальный институт здоровья США возглавили инициативу «Снова засыпать» по просвещению родителей о СВДС и связанных с ним факторах риска. Кампания была основана на рекомендации 1992 года Американской академии педиатрии (AAP), в которой говорилось, что младенцы наиболее безопасны, когда спят на спине или боку. Позднее эта рекомендация была обновлена, и в ней говорилось, что безопасна только позиция спины. Сегодня эта же программа работает под названием «Safe to Sleep».

В 1992 году 120 младенцев умерли от СВДС на 100 000 живорождений. С 1992 по 2001 год смертность от СВДС в США снизилась на 53 процента. Это число оставалось неизменным в течение нескольких лет, а затем в период с 2009 по 2013 год было зарегистрировано дальнейшее снижение. По состоянию на 2017 год число смертей от СВДС на 100 000 живорождений упало ниже 40. Некоторые исследования предполагают, что снижение числа случаев СВДС связано с ростом количество родителей, которые укладывают своих младенцев в позу для сна на спине.

Однако СВДС остается основной причиной смерти младенцев в возрасте от 28 дней до одного года. Кроме того, некоторые статистические исследования выявили различия между различными расовыми и этническими группами. В опросах матерей разного расового и этнического происхождения исследователи отметили определенные тенденции в отношении совместного сна с младенцами, укладывания младенцев на спину для сна и использования мягких постельных принадлежностей в кроватках. Социально-экономические факторы также могут иметь значение, поскольку семьи с низким доходом, в которых есть более одного маленького ребенка, могут прибегать к совместному использованию колыбели или кровати в целях экономии места.

Связанное чтение

• Синдром Клейне-Левина
• Режимы летнего сна для детей
• Может ли отслеживание сна вашего ребенка увидеть его предстоящий день?

Как родители могут снизить риск СВДС?

Хотя многое еще неизвестно о причинах СВДС, сегодняшние эксперты советуют родителям принимать следующие меры, чтобы снизить риск СВДС для их детей.

• Во время сна всегда укладывайте ребенка в положение лежа на спине (спине). Это касается как дневного сна, так и ночного сна. При этом положение лежа на животе считается относительно безопасным, если младенец бодрствует, бодрствует и находится под присмотром, например, когда находится на животе.
• Избегайте курения во время беременности и не подвергайте ребенка воздействию сигаретного дыма.
• Ни на одном этапе беременности не употребляйте алкоголь и запрещенные наркотики.
• Разделите спальню с младенцем, который спит в кроватке или люльке от 6 месяцев до года, а не спит с ними на одной кровати.
• Если возможно, кормите ребенка грудью. Перед кормлением грудью в постели снимайте с матраса мягкое постельное белье и не кормите грудью на вертикальных диванах и стульях.

Кроме того, Комиссия по безопасности потребительских товаров США (CPSC) предлагает следующие рекомендации по профилактике СВДС для детских кроваток и люлек:

• Согласно последним сообщениям, самые безопасные поверхности для младенцев - плоские и жесткие с уклоном 10 градусов или меньше. Мягкие поверхности увеличивают риск СВДС.
• Никогда не кладите подушки, одеяла или мягкое постельное белье в кроватку или люльку ребенка.
• Измерьте зазоры между матрасом и кроваткой, чтобы убедиться, что они не превышают толщину двух пальцев.
• Собирая кроватку или люльку, внимательно следуйте инструкциям и убедитесь, что каждый шаг выполнен. Свяжитесь с производителем, если у вас остались оставшиеся детали, какая-то деталь отсутствует или если вы столкнулись с другими проблемами в процессе установки - и не позволяйте младенцу спать в кроватке или люльке до тех пор, пока проблемы не будут решены.
• Никогда не используйте модифицированные детские кроватки или люльки, а также модели старше 10 лет.
• Не ставьте кроватку или люльку возле окон с жалюзи или занавесками, так как это может быть опасно удушением. Также не забывайте о шнурах радионяни.
• Кроме того, соблюдайте соответствующие инструкции при сборке игровых площадок и других сооружений для вашего ребенка.

Часто задаваемые вопросы

Когда мой ребенок может спать на боку или на животе?

Согласно действующим рекомендациям, младенцев следует продолжать укладывать спать в положении лежа на спине (на спине), пока они не достигнут возраста не менее одного года. Как только младенец сможет самостоятельно перекатываться из положения лежа (живот) в положение лежа на спине (спина) и из положения лежа на спине в положение лежа, ребенок может безопасно спать в любом положении, которое он предпочитает.

Разве боковой сон не полезнее для новорожденных?

Среди американских воспитателей и сотрудников детских садов существует стойкое убеждение, что размещение новорожденных на боку помогает очистить их дыхательные пути от околоплодных вод. Тем не менее, AAP заявляет, что нет никаких доказательств того, что боковая позиция более выгодна в этом отношении. Родители должны положить ребенка в положение лежа на спине, как только ребенок сможет спать в кроватке или люльке. Кожный уход рекомендуется с момента пробуждения матери после родов до тех пор, пока ребенок не будет готов к кроватке или люльке.

Если я использую радионяню, могу ли я разместить детскую кроватку / люльку в отдельной комнате?

Многие младенцы, умирающие от СВДС, делают это без шума и борьбы. Поэтому радионяня - особенно без видеонаблюдения - может не предупреждать вас об опасных ситуациях. Большинство экспертов сходятся во мнении, что совместное проживание в комнате с детской кроваткой или люлькой - самый безопасный метод, по крайней мере, в течение первых 6 месяцев жизни, если не первого года.

Увеличит ли небольшое потребление алкоголя в первом триместре риск СВДС у моего ребенка?

Информация и данные, касающиеся употребления алкоголя во время беременности, могут быть несколько противоречивыми. По данным Центров по контролю за заболеваниями (CDC), женщины не должны употреблять алкоголь на любом этапе беременности, включая время зачатия. Употребление алкоголя считается основным фактором риска СВДС.

Где я могу найти безопасную кроватку или люльку для моего ребенка?

С 2011 года производители детских кроваток должны придерживаться определенных правил, установленных CPSC. Однако вы должны помнить, что матрас, который вы выбираете для своего ребенка, также имеет решающее значение для снижения риска СВДС. При определении того, безопасна ли кроватка или люлька для вашего ребенка, обращайтесь к этим требованиям безопасности кроватки и дополнительным рекомендациям CPSC, перечисленным ранее в этом руководстве.